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L'altezza del guanciale è fondamentale. Se dormiamo ad esempio in una posizione supina, ossia con la pancia in alto, ci accorgiamo subito se il cuscino è troppo basso o addirittura assente: il collo ci costringe ad aumentare la curvatura per poter compensare la curva dorsale. Sarebbe come se da seduti lasciassimo cadere la testa indietro, in una posizione del tutto innaturale. Il risultato sarebbe un irrigidimento dei muscoli di sostegno della testa durante la notte con conseguenti dolori sia al collo che alle spalle al risveglio. Anche un cuscino che risulta troppo alto ci costringe a una posizione non naturale perché l'intera colonna e la muscolatura che la sostiene tenuta a lungo può causare diversi problemi il mattino dopo.
Anche se dormiamo di lato ma su un cuscino che sia troppo alto o basso la nostra colonna perde la linearità e abbiamo il collo troppo piegato a sinistra o destra: la sensazione può essere subito piacevole ma non in un periodo lungo. Quindi l'altezza di un cuscino è un parametro importante, legato anche alla consistenzaSe il cuscino risulta troppo morbido allora il nostro collo vi "sprofonda", mentre se il cuscino è rigido il problema è opposto. In ambedue i casi la zona cervicale della nostra colonna è costretta a tenere una posizione non naturale e la muscolatura, cercando di compensarla provoca una fonte potenziale di dolori.
Alla morbidezza di un cuscino contribuisce certamente la sua composizione interna. Infatti è importante scegliere il materiale giusto.Ad esempio i cuscini composti da piumino e piuma forniscono alla nostra testa un appoggio abbastanza morbido e anche confortevole. Il piumino contribuisce, infatti, a conferire la morbidezza, invece la piuma offre sostegno. Si tratta inoltre di cuscini traspiranti che permettono che l'aria circoli tenendo la temperatura uniforme. Inoltre assorbono umidità e fanno sì che evapori il sudore.Un fattore importante è il tessuto esterno: dovrebbe essere al 100% in cotone e con trama fitta, per impedire che possa fuoriuscire piumino o piume.
Gli asmatici e gli allergici dovrebbero però evitare cuscini imbottiti con piume d'oca, che risultano confortevoli però non si possono lavare e sono attaccabili facilmente da acari.I cuscini in gommapiuma risultano invece più igienici e utili per coloro che soffrono ad esempio della rinite allergica: ma sono caldi in estate e a volte troppo rigidi.Un compromesso di igiene e confort è quello di lattice in quanto lavabile e anti-acaro, anche se anche può essere eccessivamente rigido per la zona cervicale.Per avere un cuscino con giusta altezza e morbidezza oggi ci sono i cuscini dotati del sistema "Memory fam". Grazie ad un gel che è appositamente studiato oppure a schiume particolari di lattice, questi cuscini riescono non solo ad adattarsi alla nostra forma della testa e anche del collo sfruttando il nostro calore, ma la memorizzano addirittura per pochi secondi. Quando ci giriamo mentre dormiamo, la "memoria" della posizione si perde e in poco tempo il cuscino prende la nuova posizione. In questo caso è il cuscino ad adattarsi alla forma della testa e del collo, non viceversa.
Sono in voga pure i guanciali biologici e naturali, composti con la pula o i chicchi di grano saraceno. La presenza di questo materiale biologico aiuta a rendere il guanciale riposante e avvolgente e anche fresco in estate.
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